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近日，我院消化內(nèi)鏡中心在上級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下完成了第一例升結(jié)腸側(cè)向發(fā)育腫瘤黏膜下剝離術(shù)的治療，標(biāo)志著我院內(nèi)鏡水平上了新的臺階。
一說起食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等疾病要做手術(shù)，大家首先想到的都是外科手術(shù)。但隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道疾病的內(nèi)鏡下治療也越來越普及。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD）就是針對消化道早期癌變及癌前病變的微創(chuàng)新療法。
什么是ESD（內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)）？ ESD即內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，是在內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，它是針對消化道早期癌變及癌前病變的微創(chuàng)新療法，它能在保留病人臟器完整性的情況下，一次性地在內(nèi)鏡下大塊完整切除病變組織。具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能獲得完整精確的病理學(xué)診斷等諸多優(yōu)點。
我院第一例升結(jié)腸側(cè)向發(fā)育腫瘤黏膜下剝離術(shù)的治療。剝離標(biāo)本直徑3.5cm。手術(shù)時間短，術(shù)后患者蘇醒快，生命體征平穩(wěn)，無腹痛不適。禁食及臥床48-72小時后即可恢復(fù)飲食，術(shù)后1周無出血即可出院。
ESD的適應(yīng)癥 1.消化道巨大平坦息肉 直徑大于2 cm的胃腸道寬基息肉和無蒂息肉。 2. 胃腸道早癌 ESD治療消化道早期腫瘤的適應(yīng)證為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論病灶位置及大小如何，均能應(yīng)用ESD切除。在日本，ESD已被確立為上消化道早期腫瘤內(nèi)鏡切除的標(biāo)準(zhǔn)方法。 3. 消化道黏膜下腫瘤 消化道黏膜下腫瘤（SML）是指一大類消化道上皮以下組織起源的實體腫瘤，包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、類癌、異位胰腺、囊腫、靜脈瘤等，對于直徑＞2 cm的黏膜下隆起需ESD治療。 ESD手術(shù)慎用于有嚴(yán)重的心肺疾病、血液疾病、凝血功能障礙以及服用抗凝劑的患者，其次患者病變基底部（黏膜下層）黏膜下注射局部無明顯隆起，抬舉較差的病變。 ESD的優(yōu)點 1.創(chuàng)傷小、不改變消化道結(jié)構(gòu)、避免外科手術(shù)風(fēng)險及減少術(shù)后生活質(zhì)量下降等； 2.患者可接受多個部位多次治療； 3.使醫(yī)生獲得完整的組織病理標(biāo)本以供分析； 4.對于面積較大且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進(jìn)行96%以上的切除率，以減小復(fù)發(fā)概率。 5.在療效評估上非常樂觀，據(jù)相關(guān)研究顯示： 胃早癌可實現(xiàn)較高的整塊切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2％~97.1％和100％。 食管ESD的整塊切除率和完整切除率分別90％~100％ 和87.9％~97.4％；病變局限于上皮或黏膜固有層者以及病變浸潤深度超過黏膜固有層者，在接受ESD治療后的5年生存率分別為100％和85％。 結(jié)直腸ESD的整塊切除率和治愈性切除率分別為82.8％和75.5％。總之，ESD是一種經(jīng)濟、安全、可靠的治療消化道淺表性病變的方法。