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眾所周知骨科患者因創(chuàng)傷、疼痛、臥床時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)無(wú)耐力等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理狀況。

在我院骨科一病區(qū)，成立了以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)的“治療—護(hù)理—康復(fù)”三位一體的專項(xiàng)小組，從患者入院時(shí)護(hù)理和康復(fù)就開始介入，通過(guò)開展術(shù)后“三個(gè)第一次”人文護(hù)理項(xiàng)目，幫助患者緩解疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間。

有一些脊髓損傷等原因的患者，膀胱功能發(fā)生了變化，需要留置導(dǎo)尿，但是長(zhǎng)期尿管留置會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如：尿路感染、引流不暢、拔管困難、漏尿，所以醫(yī)護(hù)人員要對(duì)膀胱進(jìn)行有效的管理，最簡(jiǎn)單的方法就是拔出尿管，進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。有時(shí)為了患者膀胱功能恢復(fù)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還會(huì)制定膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃。

間歇導(dǎo)尿技術(shù)是指在無(wú)菌或清潔的條件下,定時(shí)將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi),使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液的方法。

治療神經(jīng)源性膀胱的一種重要方法

神經(jīng)源性膀胱的主要危害是膀胱排尿功能障礙引起的殘余尿量增多，容易發(fā)生尿路感染、腎積水、最終發(fā)生腎衰竭。間歇性導(dǎo)尿能夠排空殘余尿，防止腎積水和殘余尿引起的尿路感染，提高患者生活質(zhì)量。

在制定間歇導(dǎo)尿計(jì)劃前進(jìn)行膀胱容量、壓力測(cè)定，對(duì)設(shè)定間歇清潔導(dǎo)尿的具體時(shí)間點(diǎn)及防止膀胱感染有重要指導(dǎo)價(jià)值，為神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理及膀胱訓(xùn)練提供依據(jù)，其次為患者制定合理的飲水計(jì)劃。

正常膀胱容量的患者，膀胱儲(chǔ)尿達(dá)300ML-500ML時(shí)導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)的設(shè)定方法同上。大、小膀胱患者在間歇清潔導(dǎo)尿的過(guò)程中的不同時(shí)期均用測(cè)定裝置測(cè)定，以比較采取措施后膀胱容量的變化。

• 開始訓(xùn)練時(shí)必須加強(qiáng)膀胱殘余量的檢測(cè)，避免尿潴留。

• 避免由于膀胱過(guò)度充盈或手法加壓過(guò)分，導(dǎo)致尿液反流到腎臟

• 膀胱反射出現(xiàn)需要一定時(shí)間積累，因此訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。

• 合并痙攣時(shí)需要注意排尿和解除肌肉痙攣的關(guān)系。

間歇導(dǎo)尿該如何實(shí)施？

患者剛開始進(jìn)行間歇導(dǎo)尿時(shí)大部分在醫(yī)院內(nèi)，無(wú)論是考慮到患者的交叉感染還是患者今后能回到社區(qū)生活，由患者本人操作仍是首選，需要患者自愿、且有能力愿意學(xué)、手功能正常。如患者本人不能作為操作者，次選家屬、照顧者。

具體實(shí)施步驟

親水性導(dǎo)尿管（成人通常用10-12號(hào)）、濕巾紙、集尿器（尿壺）、量杯、污物袋、洗手液、手套、治療巾

平臥、側(cè)臥、坐位

周六門診時(shí)間：

8:00 - 12:00

地點(diǎn)：門診三樓婦產(chǎn)科盆底康復(fù)診療室

電話：028-62011851

關(guān)于外接短管

腹膜透析短管護(hù)理注意事項(xiàng)

• 為了預(yù)防腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生，依腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求，腹透外接短管使用3-6個(gè)月，必須常規(guī)更換1次。

• 打開無(wú)菌用品前檢查有效期、包裝是否完整。檢查無(wú)菌短管有無(wú)裂痕及開關(guān)靈活度。

• 腹透腎友應(yīng)當(dāng)保護(hù)好自己的腹透外接短管，避免折疊，換藥后應(yīng)使用固定貼固定，再使用腰帶收納保護(hù)，防治短管來(lái)回移動(dòng)。

• 使用腹帶固定時(shí)，應(yīng)順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢(shì)，松緊適當(dāng)（無(wú)移位、松動(dòng)），以免增加腹壓，影響腹腔血液供應(yīng)。此外，腹帶還應(yīng)注意定期清洗。

• 在進(jìn)行腹透操作時(shí)，盡量不要使用銳器，或在周圍擺放銳器（刀、刀片、縫針等），以免劃傷導(dǎo)管。

• 如果腎友透析時(shí)出現(xiàn)外接短管破損（如發(fā)生滲液、引流不通暢等），應(yīng)及時(shí)停止透析，用紗布包裹并夾閉管路，立即到腹透中心進(jìn)行更換處理。

• 腎友在沐浴前，應(yīng)先檢查短管接頭是否擰緊，并將腹膜透析外接短管全部放入人工肛袋中，再用防水貼進(jìn)行保護(hù)，如不慎被水浸泡，應(yīng)立即夾畢管路，到腹透中心進(jìn)行更換處理。

• 對(duì)于行動(dòng)不便的患者，建議袋袋封帽，告知患者家屬，搬動(dòng)患者時(shí)注意保護(hù)管路，避免牽拉。

• 培養(yǎng)正確的短管護(hù)理方式，要根據(jù)導(dǎo)管使用說(shuō)明正確護(hù)理導(dǎo)管，不要使用丙酮、乙醇，或者任何含有乙醇的消毒液體接觸導(dǎo)管。

超聲造影是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，靜脈注射造影劑來(lái)增強(qiáng)人體的血流信號(hào)，通過(guò)分析血流的分布情況，到達(dá)時(shí)間，撤退時(shí)間和周圍組織的關(guān)系等來(lái)對(duì)病變進(jìn)行鑒別和判斷。

它沒(méi)有輻射，藥物泡泡的代謝途徑是經(jīng)過(guò)肺從呼吸排泄，短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)行重復(fù)多次，快速簡(jiǎn)便，其所有成分均無(wú)毒。

目前臨床應(yīng)用的超聲造影劑，主要成分是六氟化硫微氣泡，通過(guò)肺部排出，大概15分鐘就能基本排出，對(duì)人體肝腎等器官無(wú)毒副作用，所以肝腎功能不全的患者也可以做這項(xiàng)檢查。